糖尿病是困扰大量患者的著名慢病，它主要有1型（先天）和2型（后天）两种，以2型糖尿病占绝大多数。糖尿病对健康的影响是渐进式、不动声色的，很多人既不知道自己变成“糖尿病后备军”——处于糖尿病前期，也不知道已成为“正式工”——进入糖尿病早期，甚至不知道血糖对各种血管长期摧残，慢慢变成“资深员工”——出现各种并发症，错过了许多逆转或改善的窗口期。
糖尿病至今不可根治，只能长期用药控制，科学家们针对不同的糖尿病致病机理，陆续开发出多系列、多种类降糖药，而且对降糖药物效果的需求，从“降了多少数值”，升级到“不仅要快速降糖，还要持久保护心肾”等方面。换句话说，降糖药已从“行家里手”转变为“多面手”，是未来降糖的重要路线。
降糖药中的“多面手”代表，毫无疑问是SGLT-2抑制剂，即“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”，它不仅可用于2型糖尿病治疗，还“跨界”使用于心衰、慢性肾病等领域治疗。
目前获得我国批准上市的单制剂列净类药物，共有5种，基本信息是：
卡格列净，2013年上市，意大利原研，半衰期10—13小时，餐前服用，每日一次。
达格列净，2013年上市，英国和美国原研，半衰期13小时，早晨服用较好，1次/日。
恩格列净，2014年上市，德国和美国原研，半衰期12小时，早晨服用较好，每日一次。
艾托格列净，2017年上市，美国和德国原研，半衰期17小时，早晨服用为佳，1次/日。
恒格列净，2021年上市，中国原研，半衰期14小时，早晨服用较好，每日一次。
列净类药物降糖的主要本事，是针对SGLT-2发挥高选择性的抑制作用，减少肾脏对葡萄糖重吸收，把葡萄糖直接通过尿液排出，体内葡萄糖少了，对血管的冲击就小了，代谢的困扰就低了，能大大延缓并发症。
列净类降糖药的主要优点是降糖，但会给患者5个“意外之喜”，堪称降糖药“多面手”。
1、降低血压，不仅能抑制肾脏对葡萄糖重吸收，促进尿液里钠成分的排出，血浆容量就下降了，持续用药7—14天后，舒张压可降低1—2毫米汞柱，收缩压下降3—5毫米汞柱。
2、降低尿酸，药物成分可促进尿酸排泄，临床研究显示，达格列净、恩格列净这两个主流列净药物，均能让血尿酸下降40—50微摩尔/升，尿酸降低了，以痛风为首的风险也降低了。
3、保护心脏，一些2型糖尿病患者，长期受高血压影响，心脏也受到冲击，列净类药物的降糖机制表明，其可降低心衰及心血管死亡风险，成为2型糖尿病患者伴有心血管疾病的首选药物。
4、保护肾脏，其作用机理可有效降低蛋白尿，抑制尿酸和血肌酐升高，减少肾病恶化几率和降低尿毒症风险。
5、减轻体重，临床研究显示，列净类降糖药每天可增加尿液中排泄葡萄糖达70—80克，就相当于减少了300卡热量，这是很不错的减重成绩，对肥胖症糖尿病患者是好消息。
但是，药物都有两面性，列净类药物也不例外，长期服用该类型药物，有4个风险要及时规避。
1、泌尿生殖系统感染的问题，其药物成分是增加尿糖排泄的，由于尿液的葡萄糖浓度明显上升，所以会显著提高尿路感染、生殖系统真菌感染风险，解决办法是适量增加热水，保持尿道清洁。
2、低血压风险，主要是药理作用为利尿，可能会引起血容量减少，引起低血压问题，容易出现头晕、乏力等表现，解决的办法仍是注意及时适量补水，而且要防止某个阶段水分过度流失。同时，因为列净类药物利尿，为了不影响睡眠，最好放在早晨服用。
3、有一定的肾损伤风险，它是保护肾脏的，但如果患者肾功能太差，反而会引起肾损伤，一定要注意监测肾功。
4、可能有酮症酸中毒的风险，患者服药期间如果出现快速消瘦、口渴、腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状，要及时联系医生诊疗。
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